Несколько вопросов и ответов об организации здравоохранения

Группа врачей Сысертской ЦРБ через депутата И. Н. Летемину обратилась к главе муниципального образования А. И. Рощупкину с просьбой разобраться в си­туации, сложившейся в больнице с приходом нового руководителя А. А. Чадова. Недавно Александр Иванович подготовил ответ на депутатское обращение. По­скольку вопросы этой переписки касаются организации медицинской помощи все­го населения округа, предлагаем ее в сокращенном виде вниманию читателей.

Врачи

С 2003 года заработная плата по под­разделениям, работающим в системе обязательного медицинского страхо­вания (ОМС), перечислялась в соответ­ствии с положением «О распределении финансовых средств в системе ОМС». Это положение утвердил и новый глав­врач. Согласно положению, около 30 процентов заработанных средств еже­месячно распределялись среди работ­ников подразделений в соответствии с коэффициентом трудового участия, расширенного объема работы и заме­щения отсутствующего работника. Лю­бому было понятно: если он трудится с перегрузкой, то получит и достаточ­ную прибавку к зарплате. Весной про­зрачность рухнула. С апреля руково­дителем последовательно проводится политика уменьшения фонда оплаты труда реальным исполнителям и раз­дувания управленческого аппарата за счет приглашения новых замести­телей главного врача с контрактом (из средств ОМС) 70000 рублей. Заве­дующего поликлиникой с контрактом 60000 рублей.

Более того, ряд заместителей кроме того получают за совместительство по полной ставке, хотя закон разрешает руководителям этого звена совме­щать не более 0,25 ставки. При этом остальных сотрудников постепенно переводят на голый тариф. Санитар­ки и регистраторы увольняются, так как работать на зарплату ниже про­житочного минимума нет смысла. Из больницы начался уход прекрасных специалистов, знающих свое дело, но имеющих свое мнение и пытавшихся отстоять интересы коллективов своих подразделений.

Глава

Распределение средств в ЦРБ прово­дится в соответствии с утвержденным Положением, согласованным с профсо­юзным комитетом. Заработная плата составляет 70 процентов. Из них около семи – резервный фонд главврача. За­траты на медикаменты и расходные ма­териалы – 17 %, на питание больных – 10%, на приобретение дезсредств – 3%. В доле общего бюджета Сысертской ЦРБ средства территориального фонда ОМС составляют около 70%.

Фонд оплаты труда по больнице, дей­ствительно, был уменьшен с апреля. Это произошло из-за задолженности ЦРБ по налогам за 2007 год (долг 1,8 млн), за­держки оплаты военкоматом за обследо­вание призывников (долг 1,3 млн). Кро­ме того со второго полугодия областью прекращено финансирование пилотного проекта по повышению качества услуг в здравоохранении.

Про проведении внутриведомствен­ного контроля в первом полугодии было выявлено занижение функции врачебной должности. Их привели в соответствие с нормативной.

Тем не менее, средняя заработная плата врачей составляет 38 тысяч ру­блей, у участковых терапевтов – 31 ты­сячу рублей, у хирургов – до 50 тысяч рублей, у акушеров-гинекологов – до 60 тысяч рублей. Средняя зарплата млад­шего медицинского персонала составля­ет 7 тысяч рублей.

В настоящее время задолженность ЦРБ по налогам погашена, однако долги военкомата перед больницей остаются в размере 450 тысяч рублей.

В течение текущего года новых ставок заместителей главного врача не вводи­лось, был принят заместитель главного врача по организационно-методической работе на вакантную ставку.

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части уволен по согласию сторон, диетсестра уволилась по собственному желанию.

От депутата И. Н. Летеминой:

Получив ответ А. И. Рощупкина, по­просила врачей документально показать свои доходы. Исходя из предъявленных справок НДФЛ и расчетных листков со­вершенно очевидно, что средняя зар­плата, к примеру, акушеров-гинекологов в изложении главы завышена вдвое. Средняя зарплата врача первой катего­рии (без вычета налогов, «грязными») составила 25 тысяч рублей, высшей кате­гории – 31 тысячу рублей. И это с учетом совместительства, доплат за переработ­ку, выплат за диспансеризацию, по про­грамме родовые сертификаты… По тари­фикации же, при работе на одну ставку зарплата заведующих отделений с над­бавкой за стаж и высшей категорией – 9 с небольшим тысяч рублей, у рядового врача высшей категории – 8 с неболь­шим тысяч, у врача с первой категорией – меньше 8 тысяч. Переработка же идет не от желания врачей обогатиться, а от нехватки специалистов. Те же хирурги сутками из больницы не вылазят.

Врачи

В нарушение трудового кодекса , отпускные сотрудникам выдаются с опозданием. Бывает, пора из отпуска выходить, а отпускные еще не выданы. Это коснулось практически всех, кому отпуск был запланирован на лето. Если работник замещает отсутствую­щего, то совмещение ему начисляют по самому низкому разряду. Такой ситуации не должно быть, так как все подразделения перечисляют 15 % де­нежных средств в фонд главного вра­ча, именно для создания резервного фонда отпускных, а не для раздувания контрактов для правящей верхушки.

Глава

В период июль-сентябрь действитель­но имелась задержка с выдачей отпуск­ных, так как прежний главврач утвердил график отпусков, по которому на эти ме­сяцы пришлись 65% отпусков кадрового состава больницы. Отпускной фонд со­ставил 1,2 – 1,4 млн рублей, при зараба­тываемости в системе ОМС 4,5-5 млн.

Врачи

Полная неразбериха со штатным расписанием. Центральная районная больница обслуживает прикрепленное население в 60000 человек. Штаты же рассчитываются по населению города Сысерти в 19000 человек. Хотя даже в Сысерти с приписными участками население составляет 25000 человек. Ряд специалистов курируют весь рай­он. Это – главный хирург, главный он­колог, главный анестезиолог, главный акушер-гинеколог. Работа проводит­ся, но не оплачивается. Соотношение должностей, которые содержатся за счет бюджета и за счет системы ОМС – один к трем. Бюджет практически самоустранился от содержания боль­ницы! Даже зарплата главного врача фактически выплачивается за счет ОМС . Чтобы их заработать в размере 60-70 тысяч на каждого заместителя – всего около 400 тысяч – необходимо обработать 3000 посещений. (Средняя функция врачебной должности одного специалиста – 500-600 посещений в ме­сяц. Одно посещение 120-150 рублей). Большое подразделение должно рабо­тать месяц, чтобы обеспечить замов. При этом выплаты по их контрактам не зависят от конечного результата и качества работы.

Глава

Штатное расписание в Сысертской ЦРБ составлено в соответствии с дей­ствующими нормативными документа­ми. «Главных районных специалистов» в штатном расписании нет. Приглашенные «варяги-заместители» – два человека: житель Сысерти и бывший сотрудник ЦРБ В. А. Колупаев (по оргметодработе) и Е. С. Кудрявцева, имеющая два выс­ших технических образования (по АХЧ).

Врачи

Служебные записки своевременно не визируются главврачом, даже руко­водитель подразделения не знает, под­писана ли его докладная, оплатят ли сотрудникам за расширенные объемы в текущем месяце. А ведь ему идти в коллектив и объяснять это сотрудни­кам. Люди отработали с переработ­кой, но могут получить лишь голую тарифную ставку.

Еще один пример по штатам. На население в районе 60000 человек (к тому же район занимает одно из пер­вых мест в области по онкологии) вы­делено 0,75 ставки врача-онколога. Это 2500 рублей. За такие деньги не придет ни один высококвалифициро­ванный специалист. Поэтому работает совместитель.

В женской консультации работает операционная. Но должности операци­онной медсестры и операционной са­нитарки просто нет. Работа проводит­ся, оплачивать ее нечем. Посещения предъявляются по статье «амбулатор­ная хирургия». Пока был надтариф­ный фонд, санитаркам платили оттуда. Сейчас они уходят. Приглашать людей неоткуда. Даже пенсионеры не идут на зарплату 2500 рублей за полный рабо­чий день.

К тому же это – вредные условия работы – с дезсредствами, кровью, биологическими жидкостями, с обслу­живанием больных ВИЧ, ЗППП, тубер­кулезом. Вредность не оплачивается.

Главврач заставляет обслуживать и иностранных граждан без регистра­ции и медицинских полисов. Таких в районе даже официально зарегистри­ровано 22000 человек.

Глава

Документооборот организован в соответствии с действующим законо­дательством. Документы визируются главврачом без задержек, под роспись, с установлением контрольного срока передаются для исполнения сотрудни­кам.

В текущем году в ЦРБ неоднократно прорабатывался порядок оказания ме­дицинской помощи иностранным гражда­нам и гражданам без полиса. Экстренная помощь оказывается бесплатно и бес­препятственно. Плановая – в соответ­ствии с нормативами и постановлением главы СГО N1896 от 3.07.2008.

В районе официально зарегистриро­вано 20000 иностранных граждан. При наличии полиса ОМС плановая помощь им оказывается бесплатно.

Врачи

Не начисляются своевременно вы­платы по родовым сертификатам. На счет больницы поступили эти средства 15 сентября. По состоянию на 16 октя­бря они не выплачены никому. Обору­дование, полученное по нацпроекту не используется, так как нет физических лиц, которые могли бы на нем рабо­тать.

Уважаемым сотрудникам, которые не один десяток лет работали на бла­го людей, теперь приходится выпра­шивать у руководства подтверждение своей компетентности. Хирургу С. В. Цепилову было отказано в присвоении высшей категории с нелепой мотива­цией: «Вы еще молоды». В результате, минуя администрацию ЦРБ, коллегия минздрава присвоила ему высшую ка­тегорию после блестящей защиты.

На все претензии сотрудников глав­врач отвечает в грубой форме. Выше­изложенные факты – только верхушка айсберга. У нас нет возможности обра­титься в профсоюзную организацию, так как она под контролем главврача. Поэтому просим Вас провести провер­ку по этим фактам.

Глава

При вступлении в должность главного врача А. А. Чадова в январе было обна­ружено, что оборудование, поступившее в 2007 году по национальному проекту, не используется. Кольпоскоп, аппарат КТГ, гистероскоп простаивают из-за от­сутствия соответствующей учебы у со­трудников. Гистероскоп поступил не в полной комплектации. До конца года пла­нируется укомплектовать его и проучить специалиста.

С 2008 года рекомендации для мини­стерства здравоохранения по присвое­нию категорий сотрудникам оформляют­ся решением медсовета больницы.

За 9 месяцев 2008 года Сысертской ЦРБ после двухлетнего перерыва по­лучена лицензия на инфекционные за­болевания, лабораторную диагностику в баклаборатории на вторую группу.

Погашена задолженность 2007 года по заработной плате врачам, проводившим освидетельствование призывников.

Приведено в соответствие действую­щему законодательству более 70 % вну­тренних документов.

Система оплаты труда переориенти­рована на качество и результат.

Впервые за пять лет разработаны и утверждены на Думе муниципальные ме­дицинские программы.

Реформирована система оказания платных услуг, введен запрет на неза­конное взимание денежных средств с населения.

Работает организационно-методический кабинет, организован смотровой кабинет.

Открыт дневной стационар на 12 коек в поликлинике, получена лицензия, полу­чены лицензии на пять ОВП.

Закончена реконструкция здания Дву­реченской больницы для организации трех ОВП. Параллельно на них получена лицензия. Начато строительство ОВП в Токарево.

Проведен капремонт родильного отде­ления, реанимации; текущий – отделения скорой медицинской помощи, ремонт стерилизационной палаты.

Открыта станция скорой помощи в Па­трушах.

Начат процесс информатизации рай­онного здравоохранения. Организована выездная поликлиника. Начата аттеста­ция рабочих мест.

Введены новые технологии (минидо­ступ в хирургическом отделении, эндо­скопическое вмешательство амбулатор­но у отоляринголога).

Открыто новое здание женской кон­сультации. Администрация округа впер­вые за 10 лет выделила три квартиры для врачей.

Начата программа по объединению здравоохранения района в единое юри­дическое лицо.

От депутата И. Н. Летеминой:

Дума Сысертского городского округа нынешним летом действительно приняла девять замечательных медицинских про­грамм. Однако ни одна из них, по край­ней мере в 2009 году, реализовываться не будет. Из-за финансового кризиса в бюджете на них не предусмотрено ни ко­пейки.

Подготовила Ирина Летемина