От патернализма к партнерству: главный психиатр УрФО Олег Сердюк о том, почему жизненный опыт пациента — это новая медицинская экспертиза
Тема Всемирного дня психического здоровья в 2026 году — «Услышанный жизненный опыт: реальные голоса, реальные перемены» (Lived experiences heard: real voices, real change) — стала не просто лозунгом, а руководством к действию для всего мирового медицинского сообщества.
Концепция «жизненного опыта» (lived experience) утверждает, что знания, полученные человеком через проживание психического расстройства, являются уникальной экспертизой.
О том, как эта философия интегрируется в российскую действительность, мы поговорили с главным внештатным специалистом-психиатром Минздрава РФ по УрФО, главным врачом Свердловской областной клинической психиатрической больницы Олегом Викторовичем Сердюком.
Жизненный опыт и клиническая картина: поиск баланса
Сегодня «жизненный опыт» всё чаще называют особой формой экспертизы. Но как врачу отделить ценные инсайты пациента от симптомов заболевания?
«Психическое здоровье определяется комплексом факторов, и многие причины ухудшения или улучшения состояния зависят от социума и жизненного опыта, который человек накапливает, — отмечает Олег Сердюк. — Определить сходу, негативный это опыт или позитивный, бывает сложно, потому что каждый человек индивидуален. Чем хорошо общение со специалистом? Тем, что врач нейтрален к вашему личному опыту, но обладает огромным клиническим опытом общения с тысячами других людей. Врач может помочь пациенту оценить его «инсайт» — понять, является ли это открытие правильным, позитивным и поможет ли оно продвинуться в будущее. Или, возможно, над этим чувством стоит поработать, чтобы правильно его интерпретировать. В этом и заключается польза нашей службы: мы помогаем соединить субъективный жизненный опыт с объективной клинической картиной».
Конец эпохи патернализма
Традиционная психиатрия десятилетиями опиралась на патерналистскую модель, где врач — непререкаемый авторитет. Однако признание ценности жизненного опыта пациента неизбежно разрушает эту иерархию.
«Патернализм — это распространенная ошибка, причем с обеих сторон. По сути, это какие-то детские отношения, которые в современном мире абсолютно неприемлемы, — уверен Олег Викторович. — Ментальность изменилась, особенно у молодого поколения. У них огромный запрос на справедливость, на честное отношение и на уважение своего мнения. Если врач не умеет работать с пациентом как с партнером, результата не будет. Базовая позиция доктора сегодня должна быть горизонтальной, партнерской. Помощь носит заявительный характер: человек должен прийти и осознанно рассказать о своих проблемах. Доверие — это ключ к успеху, и оно должно формироваться в обе стороны».
«Ничего о нас без нас»: где заканчиваются протоколы и начинается система
Принцип «ничего о нас без нас» часто звучит как лозунг, но на практике он требует четкого разграничения зон ответственности. Может ли группа пациентов диктовать врачу, как их лечить?
«Если пациенты предлагают реформировать организацию помощи — например, им некомфортно ждать, неудобное время приема, не хватает места — такие обращения рассматриваются немедленно и очень внимательно, — объясняет главный психиатр УрФО. — Но если речь идет о медицинской составляющей, и люди без медицинского образования говорят: «мы знаем, как лечить, у нас есть своя методика или прибор, дайте нам площадь», — такие предложения вызывают скепсис и требуют научного обоснования. Двигаться нужно через научное сообщество и доказательную медицину».
Однако именно обратная связь от пациентов кардинально меняет подходы к организации помощи. Яркий пример — создание Центров ментального здоровья. По образцу успешных практик Москвы, где руководители психиатрической службы смогли услышать запрос на деликатную, не стигматизирующую помощь, подобные центры планируются и на Урале.
«В Нижнем Тагиле у нас есть отличные площади, где мы хотим реализовать проект Центра ментального здоровья, — делится планами Олег Сердюк. — Это амбулатории и дневные стационары, сориентированные на психотерапию и деликатную психофармакотерапию. Туда направляются люди, которые годами ходят по терапевтам, сдают ненужные анализы, но не получают помощи, потому что их психологические проблемы остаются невидимыми для общей сети. В таком центре удобная среда, цветы, атмосфера. Эта форма организации, учитывающая реальный запрос на комфорт и отсутствие стигмы, дает потрясающий результат».
Равные консультанты и психообразование
В мире активно развивается институт равных консультантов — людей с личным опытом выздоровления. В России эта ниша пока находится в стадии формирования.
«В наркологии, в сфере лечения зависимостей, равные консультанты распространены. В психиатрии официально ввести такую должность пока сложно — придут контролирующие финансовые органы и спросят: «Кто это такой?». Но сообщество существует, — рассказывает Олег Викторович. — У нас в стационарах работают психообразовательные группы. Это обязательная часть лечебного процесса, когда человеку объясняют его диагноз и маршрут. И там огромную роль играет взаимное общение. Более опытный пациент, уже прошедший этот путь, рассказывает другому, что его ждет, как станет легче жить. По сути, это и есть равное консультирование, обмен жизненным опытом».
Более того, пациенты все чаще становятся «лекторами» для врачей. На федеральных конференциях люди с психическими расстройствами по добровольному согласию делятся историями своего выздоровления с врачебным сообществом. Это колоссально снижает стигму внутри профессии и напоминает молодым врачам и студентам, что за каждым диагнозом стоит живая личность.
Качество жизни как главный критерий эффективности
Если раньше успех лечения измерялся исключительно редукцией симптомов по клиническим шкалам, то сегодня на первый план выходят человекоцентричные критерии: возможность работать, общаться, чувствовать себя в безопасности.
«Фокус на качестве жизни давно стоит во главе угла, особенно при хронических состояниях, — подчеркивает эксперт. — Сначала мы добиваемся редукции грубых, дезадаптирующих симптомов. А дальше начинаются «тонкие настройки». Врач всегда спросит: как вы спите? что на работе? есть ли тревога?»
Олег Сердюк приводит пример работы с пожилыми пациентами, страдающими когнитивными нарушениями. Когда медицина понимает, что радикально улучшить память уже не получится, на первый план выходит качество жизни: подбор препаратов, чтобы убрать тревогу и наладить сон. Но главное — врач начинает заботиться о качестве жизни ухаживающих родственников. Ведь состояние тех, кто ухаживает, напрямую влияет на состояние пациента. Это и есть истинно человекоцентричный подход.
Терапевтическая среда и реальные перемены
Говоря о «реальных переменах», которых ждут пациенты, Олег Викторович делает акцент на физической среде лечения.
«Психиатрия требует особого украшения места работы. Даже если здание снаружи неказистое, внутри должно быть приятно находиться. Терапевтическая среда — это простор, удобство, комнаты переключения, телевизор, шахматы, места для арт-терапии и ручного труда. Мы не можем создать такую среду без активного участия персонала, который хочет, чтобы пациенту было хорошо. Как только мы улучшаем условия оказания помощи, наши пациенты выздоравливают быстрее», – уточнил специалист.
В будущем году в Свердловской области планируют сделать серьезный шаг в этом направлении, открыв современные пространства, которые станут не просто местами для получения медицинской услуги, но и центрами притяжения, где смогут существовать пациентские сообщества.
Резюмируя, Олег Сердюк подчеркивает: слушать пациентов — это не дань моде, а фундаментальный принцип работы психиатра. Ни МРТ, ни анализы не поставят психиатрический диагноз без подробного разговора. Вся работа строится на обратной связи. И только партнерские отношения, основанные на взаимном уважении клинического и жизненного опыта, приводят к главному результату — возвращению человека к полноценной жизни в обществе.
Спикер:
Главный внештатный специалист-психиатр Минздрава РФ по УрФО, главный врач Свердловской областной клинической психиатрической больницы Олег Викторович Сердюк