Медицина существует не сама по себе, а в конкретном обществе, в конкретных экономических условиях. Советское прошлое мы сегодня часто вспоминаем, как сказку. Нам хочется, чтобы было, как раньше. Но медучреждения руководствуются действующими нормами и правилами. По- другому не имеют ни права (юридически), ни возможности (экономически).
Отсюда конфликты с населением. К примеру, круглосуточный стационар в Двуреченске перепрофилировали в дневной, исходя из требований действующего законодательства. Эти требования можно оспаривать, но они обязательны к исполнению.
Претензии к медикам, увы, не редкость. В том числе, и необоснованные:
Много жалоб было на «скорую», пока не поставили там регистратор, говорят в больнице. Сейчас все звонки записываются. И когда возникает вопрос, что с человеком неправильно разговаривали, поднимают запись – оказывается, не ему невежливо отвечали, он хамил. Поставили регистратор и в приемный покой. И планируют установить запись на врачебном приеме. Потому что, когда возникают конфликты, медикам бывает трудно доказать свою правоту. Запись автоматически снимает многие вопросы.
Часто пациенты считают, что сами знают, как лучше себя вылечить. Пытаются сразу попасть к узкому специалисту. Хотя первоначально должны на прием к участковому терапевту записаться. Он выдаст направление к тем специалистам, которые действительно нужны.
То же и со скорой. Показания для вызова строго регламентированы. Скорая помощь снимает только экстренное состояние. А дальше нужно обращаться к участковому терапевту.
Социализма больше нет. И медицина, как любая другая отрасль, вынуждена работать в условиях рыночной экономики. Если заглянуть на правительственные сайты, то можно увидеть рекомендации перевода на аутсорсинг части служб. В образовании – нянь, рабочих по ремонту, подвоз детей в школу на автобусах. В медицине – и скорую помощь, и прачечную…
Как это? Выводить их в отдельные частные структуры. Наша скорая помощь работает по госзаказу на определенное количество вызовов, а дальше – платно.
К примеру, сысертской больнице по госзаказу оплачивается 13 тысяч вызовов в месяц, а у нас их фактически 22 тысячи. То есть за каждый третий вызов больница не получает ни копейки денег ни из каких источников. По острым показаниям нормы бы хватало. А когда вызывают, что называется, из-за насморка – пожалуйста, но тогда платно. Сегодня больница денег за вызов не берет, значит, перекрывать брешь приходится с других платных услуг.
Концепция государства – передать все, что можно, в частные руки. Сделать бесплатный минимум услуг, остальное – на платной основе. Переложить часть ответственности на граждан, на бизнес. Это касается не только здравоохранения, но и других государственных (муниципальных) услуг. В образовании учреждения дифференцируются: казенные, автономные, бюджетные. Последние два вида – уже не на 100% живут за счет бюджета, а культивируют различные дополнительные частные услуги. Если мы коснемся ЖКХ, то здесь бремя ответственности возложено на собственников многоквартирных домов. А распоряжаясь накопительными пенсионными средствами, гражданин берет частичную ответственность за свою будущую пенсию.
Можно сравнивать опыт разных стран. Франция: вся медицина платная. Пациент должен оплатить лечение через определенный срок. Дальше – идет в соответствующую службу и 85% ему возмещают, но 15% он вкладывает собственных средств. В Швеции – все бесплатно, но ты платишь налог – 60% своего дохода. В Англии бесплатные лекарства, но за рецепт платишь порядка 3 долларов. Опыт, конечно, разный. Но есть общая картина – все то, что идет от государства – как бы бесплатно – оплачивается налогоплательщиками. По-другому не бывает.
Бывает в нашей стране, что политики с высоких трибун декларируют одно, а фактически действуют другие нормы. Говорят, льготникам все лекарства бесплатны? Нет. Если у тебя бронхиальная астма, то бесплатны только лекарства от этого заболевания и только те, которые входят в обязательный перечень и являются жизненно необходимыми. На это – четкий приказ минздрава, который также можно откопать в недрах интернета.
Сысертская районная больница – больница третьего уровня (четвертый – у областных, второй – у участковых). Для нашего уровня не положены ставки ни кардиолога, ни эндокринолога, ни уролога. В ЦРБ их сохраняют, не отправляют больных в областную больницу. И стационар нам по числу жителей положен на 270 коек, а фактически содержат 345. И все заполнены. И у нас за последние годы появился свой кардиолог, нефролог, лор, профпатолог, инфекционист… Онколога учат (интернатуру заканчивает). Возраст врачей, в основном, от 30 до 45 лет.
За последние несколько лет приняты на работу 75 врачей. Не все остались. Некоторые пошли за лучшей долей в коммерческие структуры. Некоторые – уехали домой по семейным обстоятельствам, но большинство работают. И лечат местных жителей. Кого-то уволили, на что были объективные причины.
Найти специалистов очень трудно. Захотел уволиться фельдшер из Каменки. По трудовому кодексу, руководитель не может заставить человека передумать. По действующим нормативам один фельдшер положен на 2000 населения. В поселке столько нет. И нет жилья. В женской консультации должно работать 4 врача. Фактически есть два. Ищут. Было бы легче, если бы больница могла обеспечить потенциальных сотрудников жильем. То, что предоставляет муниципалитет для медиков – традиционно на вторичном рынке жилья и нуждается в серьезном ремонте.
Многие проблемы, с которыми сталкиваются врачи, не медицинские, а государственные. Ждать чуда в отдельно взятой отрасли не приходится.
Несмотря на это больница на месте не стоит. Наши доктора осваивают новые методики. К примеру, во время операции по удалению миндалин, специально понижается давление, чтобы меньше кровотечение было, меньше осложнений. Травматологи делают разные костные операции, с железом работают, с аппаратом Елизарова. Все это здесь, на месте.
Рак вышел на первое место в причинах смертности – в больнице появилась онкологическая палата. Оперативное лечение – в Екатеринбурге, а химиотерапия уже здесь проводится.
Начали делать лапороскопические операции сами опять же, не в областную больницу посылать. В целом, значительно возрос процент операбельности в больнице.
Постоянно появляется новое оборудование. Работают два новых аппарата УЗИ эксперт-класса, рентгеновский аппарат, гастроэндоскоп.
Постепенно провели ремонты. Хирургическое и терапевтическое отделение полностью обновлены, гинекологическое – наполовину. Да практически везде сделали ремонт! Окна частично поменяли. Каждые полгода косметический ремонт в роддоме.
Словом, жизнь не черно-белое кино. И многие процессы нельзя оценить однозначно. А чтобы избегать конфликтов, важно научиться слышать не только себя, но и собеседников.
Ирина Летемина