Что помогает уральским фтизиатрам укрощать чахотку и удастся ли победить туберкулёз навсегда?
Сегодня на страже нашего здоровья стоят новейшие методы диагностики и лечения туберкулёза. Более десяти лет в Свердловской области снижаются число заболевших и уровень смертности, приближая регион к цели – полностью искоренить туберкулёз. Но успех зависит от осознанности каждого уральца – попадёт ли он в группу риска, застанет болезнь на ранней стадии, сумеет исцелиться? Обо всём этом говорим с главным внештатным фтизиатром Минздрава Свердловской области, зав. консультативно-диагностической поликлиникой Областного центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Натальей Камаевой.
Всё под контролем
– Наталья Геннадьевна, распространён ли туберкулёз в нашем регионе?
– Ещё десять лет назад в Свердловской области туберкулёзом болел один из тысячи жителей. Сегодня цифра снизилась более чем вдвое: один пациент примерно на 2,27 тысячи человек. Смертность за эти годы снизилась втрое.
– Как удаётся поддерживать эту позитивную тенденцию?
– Во-первых, проводится массовая вакцинация новорождённых прививкой БЦЖ или БЦЖ-М. Недавно российские учёные создали ещё две вакцины для лечения и профилактики туберкулёза. Сейчас новинки проходят клинические исследования и в ближайшие годы войдут в медицинскую практику.
Во-вторых, мы ежегодно обследуем свердловчан для раннего выявления туберкулёза. Детям до восьми лет проводится проба Манту – она дополнительно показывает, дала ли вакцинация иммунитет. С восьмилетнего возраста делается проба с «Диаскинтестом» – она также позволяет выявить заражённых возбудителем туберкулёза. Подростки 15–17 лет проходят двойное обследование: пробу с «Диаскинтестом» и, с разницей в шесть месяцев, флюорографию. Взрослые ежегодно проходят флюорографическое обследование лёгких. Население активно обследуется в рамках диспансеризации: в 2024 году благодаря этому у свердловчан было впервые выявлено более 4,8 тысячи случаев болезней органов дыхания, более 200 злокачественных новообразований трахеи, бронхов и лёгкого, а также 35 случаев туберкулёза.
В-третьих, мы используем передовые методы диагностики. Большой объём флюорографических и рентгеновских снимков помогает анализировать искусственный интеллект. Поликлиники и мобильные пункты оснащены оборудованием для проведения флюорографии с минимальным уровнем излучения. Фтизиатрическая служба обеспечивается новейшими лекарственными препаратами.
Маски долой!
– Туберкулёз чаще выявляется при обследовании, чем на основе жалоб пациентов?
– Да, и это хорошо, ведь, например, такой симптом туберкулёза, как кровохаркание, появляется уже в запущенных случаях. Вообще, туберкулёзная инфекция имеет две стадии: инфицирование и активное течение, чаще – в органах дыхания. Обычно иммунитет успешно подавляет микобактерии, и заражённый человек может никогда не заболеть. Но у 10% носителей есть равный риск развития закрытой (без выделения микобактерий с мокротой) или открытой (заразная для окружающих) формы туберкулёза. При этом его симптомы – слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и веса, повышение температуры тела в пределах 38 градусов, ночная потливость – часто маскируются под проявления других заболеваний.
– Что делать, если есть жалобы или затемнения на снимке?
– При подозрении на туберкулёз пациент может обратиться к фтизиатру – как по направлению терапевта, так и по собственной инициативе. Специалист проведёт компьютерную томографию и многократно обследует мокроту с применением передовых методов – микроскопического и ПЦР-исследования, ускоренного бактериологического посева и других необходимых исследований. Нас интересуют наличие и разновидность бактерии-возбудителя, её чувствительность к тем или иным препаратам. Есть штаммы микобактерий туберкулёза, устойчивые к противотуберкулёзным препаратам и антибиотикам, которыми пациент лечился ранее, не соблюдая рекомендаций по дозировке, графику и сроку приёма лекарств. При подтверждении заболевания назначим лечение и обследуем контактных лиц.
– Как сегодня лечится туберкулёз?
– Пациент с закрытой формой может получать медикаментозную помощь и сдавать повторные анализы в условиях дневного стационара или амбулаторно. Заразный пациент будет изолирован в круглосуточный стационар. Продолжительность лечения и выбор назначаемых препаратов зависят от разновидности возбудителя, степени поражения органов, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
Бонусы осознанности
– Какие проблемы со здоровьем повышают риск заболеть туберкулёзом?
– В группе риска находятся ВИЧ-положительные граждане, хронические больные с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пациенты психоневрологических и наркологических диспансеров – их иммунитет снижен, а значит, выше риск развития активной формы туберкулёза. То же касается онкологических больных: приём противоопухолевых препаратов ослабляет защитные силы организма. Особое внимание уделяем мигрантам, беженцам, вынужденным переселенцам, поскольку во множестве стран уровень заболеваемости туберкулёзом остаётся высоким.
В свою очередь, туберкулёз может способствовать обострению уже имеющейся хронической патологии.
При значительном туберкулёзном поражении органов формируются фиброзные ткани. Даже после лечения в них иногда сохраняются «спящие» бактерии – они могут спровоцировать повторный эпизод болезни. Ограниченные туберкулёзные изменения в некоторых случаях удаляются хирургически.
– Насколько распространены и опасны внелёгочные формы туберкулёза?
– Они занимают небольшую долю – в пределах 1,5% случаев. Поражаться могут любые органы человека, например, периферические лимфатические узлы, кости и суставы. При туберкулёзе позвоночника изменения могут длительно не определяться на рентгенограммах. Встречается туберкулёз почек, мочевыводящих путей и половых органов.
Врачи сегодня особенно внимательны к внелёгочным формам туберкулёза, и главное для пациентов – не игнорировать ухудшение самочувствия и не заниматься самолечением.
– Как защититься от этой заразы?
– Нужно поддерживать хороший иммунитет: ставить прививки, качественно питаться, соблюдать правила гигиены, не злоупотреблять алкоголем, не принимать наркотики, следовать рекомендациям лечащих врачей. И, конечно, проходить ежегодное обследование.
Ксения Огородникова
Фото ГБУЗ СО Областной клинический медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний